Bệnh Án Sỏi Ống Mật Chủ

– Toàn thân: BN tỉnh giấc, xúc tiếp giỏi, domain authority vàng, kết mạc đôi mắt tiến thưởng, mạch 82 lần/phút, huyết áp 120/70 mmHg, nhiệt độ 38độ C, thnghỉ ngơi trăng tròn lần/phút ít.

Môi thô lưỡi dơ

– Khám ngực: lồng ngực cân đối, nghe được T1 T2 , không âm thổi.

Bạn đang xem: Bệnh án sỏi ống mật chủ

Rung thanh những hai bên, phổi trong

– Khám bụng: Bụng mượt, ấn nhức vơi ở hạ sườn đề nghị, đề kháng âm tính

Túi mật không sờ được, Murphy dương tính

– Khám hệ phòng ban khác: không ghi dấn bất thường

Cận lâm sàng:

-Công thức máu:

WBC: 12,2k/uL

Neu: 11K/ul(90,1%)

Lym: 0.3( 2,5%)

RBC: 4,48 M/uL

Hgb: 13,6 g/dL

Hct: 40,7 %

PLT: 108 K/uL

MPV: 11,3 fL

-chức năng đông máu:

PT: 14,3 sec

INR: 1,12

-Sinch hóa:

Albumin: 4.2 g/dL

Na+: 136 mmol/L

K+ : 3,3mmol/L

Cl- : 101 mmol/L

AST: 48 U/L

ALT: 96 U/L

Glucose: 176 mg/dL

Bil TT : 1,69mg/ dL

TPhường : 3,06 mg/dL

CK_MB : 28,5 U/L

Hb A1c 3,1 %

MD : troponin I: 0,004 ng/ml

-Siêu âm

Túi mật gồm sỏi 20milimet, thành không dày , form size 100*32mm

Đường mật vào gan ko giãn =OMCQuý khách hàng đang xem: Bệnh án sau phẫu thuật sỏi ống mật chủ

*

Tóm lại : sỏi túi mật, túi mật căng

CT: túi mật dày thành 3mm, tất cả 2 sỏi d# 14mm

*

Chẩn đoán thù trước mổ: sỏi túi mật

Diễn tiến cuộc mổ:

Phương thơm pháp: msống ống mật công ty rước sỏi + dẫn lưu lại kerk kèm cắt túi mật

Vào bụng đường tuy vậy tuy vậy bờsườn yêu cầu. vào bụng thấy mạc nối lớn và tá tràng dính vào túi mật và OMC => gỡ dính tá tràng thấy túi mật căng vách dày, kích thcầu nhỏ, có sỏi kẹt cổ túi mật và OMC đoạn cuối

Bộc lộ tam giác túi mật, cắt túi mật

Bộc lộ ống mật chủ, chọc hút dịch mật lẫn mủ, mở OMC rước sỏi

Bơm rửa đường mật ra nhiều mủ

Đặt dẫn lưu Kehr

Rửa vùng HS phải và đặt dẫn giữ dưới gan

Đóng bụng 2 lớp

Chẩn đoán sau mổ : sỏi túi mật cùng ống mật chủ

Diễn tiến từ dịp hậu phẫu cho tới dịp khám: 

Ngày phục hồi sau phẫu thuật đầu tiên: người bị bệnh nhức lốt phẫu thuật, chưa di chuyển được, còn đặt thong tè, nước tiểu xoàn trong, không đi tiêu xì tương đối được

Bệnh nhân không có nóng, bớt kim cương da

Vết mổ không bẩn, thô,không tồn tại rỉ dịch

ống kehr: chân ống sạch thô, không tồn tại rỉ dịch, lượng dịch mật ra rubi xanh khoảng 500ml / 12h

ống dẫn lưu bên dưới gan ra khoảng 15ml dịch đỏ sậm, chân ống sạch sẽ, khô, không tồn tại rỉ dịch

Ngày hậu phẫu thứ 2 + 3: bn còn đau vết mổ, chưa đi lại được, còn đặt thông tiểu, ncầu tiểu vàng trong, đã xì hơi được nhưng lại chưa đi tiêu, không sốt, chưa ăn uống được

Vết phẫu thuật sạch mát, khô,không tồn tại rỉ dịch

ống kehr: chân ống sạch mát khô, không có rỉ dịch, lượng dịch mật ra vàng xanh khoảng chừng 500ml / 12h

ống dẫn lưu giữ bên dưới gan ra ít dịch đỏ sậm, chân ống sạch mát, khô, không có rỉ dịch

Ngày sau phẫu thuật sản phẩm 4: bệnh nhân dã có thể ngồi dậy được mà lại còn đau vết mổ, rút thong tiểu+ dẫn giữ bên dưới gan, chưa vận chuyển được.

Xem thêm: Giằng Móng ( Dầm Móng Là Gì ? Cách Bố Trí Thép Hiệu Quả Nhất

nước tiểu rubi trong, bệnh nhân không sốt

Vết mổ không bẩn không tồn tại rỉ dịch

Dẫn lưu kehr: chân ống cũng không bẩn thô, lượng dịch ra màu sắc rubi xanh, nhiều khoảng tầm 300ml/12 tiếng

Tiền căn:

-Bản thân: tang huyết áp 3 năm

-Gia đình: chưa ghi nhận

4. Thăm xét nghiệm lâm sàng: Hậu phẫu ngày 4

– Toàn thân:

BN thức giấc, tiếp xúc tốt

Sinh hiệu: Mạch 80 lần/phút ít, huyết áp 120/70 mmHg, nhiệt 37 độ C, thsống 20 lần/phút

Da niêm hồng, ko còn vàng domain authority, hội chứng lây truyền trùng (-), hạch nước ngoài vi ko sờ chạm

– Khám ngực: tim đầy đủ, T1 T2 rõ, không âm thổi. Phổi trong, rung thanh phần đa 2 bên

– Khám bụng:

Bụng mềm , cầm tay đều theo nhịp thở

Ấn đau vết phẫu thuật, nhu hễ ruột : 3l/phút

Vết mổ ko sưng, đỏ, không tan dịch bất thường

ống dẫn lưu giữ kehr ra dịch color tiến thưởng xanh, lượng nhiều 500ml, chân ống sạch mát , khô

Khám những hệ cơ sở khác: không ghi dìm bất thường

5. Đặt vấn đề:

BN nam, 65 tuổi, nhập viện vì sôi bụng, sau phẫu thuật ngày 4, phẫu thuật msống ống mật nhà rước sỏi +dẫn lưu kehr+ giảm túi mật

Tình trạng BN hiện tại:

BN chưa ăn được, tiểu tiện thông thường, trung tiện được tuy vậy chưa đại tiện

TCTT:

BN ko nóng, sinh hiệu ổn, hội hội chứng lây nhiễm trùng (-)

Bụngmềm, không chướng, ấn nhức vết mổ

Vết phẫu thuật ko sưng đỏ, không rỉ dịch, ống dẫn lưu bên dưới gan ra ít dịch, ống Kehr ra dịch nhiều # 500ml, chân ống sạch

6.Chẩn đoán lâm sàng

BN hậu phẫu ngày 4, viêm túi mật do sỏi, mổ xoang giảm túi mật + msống OMC mang sỏi cùng đặt dẫn lưu giữ kehr, tình trạng BN ổn định, chưa có trở nên triệu chứng.

7.Biện luận lâm sàng

Vết mổ sạch mát, khô, không tan dịch, không sưng đỏ, lành xuất sắc -> chưa tồn tại tín hiệu lây nhiễm trùng, tuy vậy BN còn đau vệt phẫu thuật cần cần theo dõi thêm

BN đang trung tiện thể được tuy nhiên vẫn không đi đại tiện => ko có tình trạng liệt ruột kéo dài sau mổ